Home / Sức Khỏe / Viêm gan C: nguyên nhân, dấu hiệu, chẩn đoán, điều trị

Viêm gan C: nguyên nhân, dấu hiệu, chẩn đoán, điều trị

/

Viêm gan C (cepatitis C) là một loại virus gây viêm gan mãn tính và tổn thương lâu dài. Sự lây truyền thường xảy ra qua kim tiêm bị nhiễm virus. HCV có thể điều trị bằng thuốc kháng virus mới, nhưng nhiều người thường không biết mình bị nhiễm bệnh. Họ có thể không có triệu chứng cho đến khi bệnh gan tiến triển thành suy gan.

viêm gan c là gì

Viêm gan C là gì?

Viêm gan C là một trong những loại bệnh nhiễm vi-rút ảnh hưởng đến chức năng của gan, gây ra tình trạng viêm và sưng, từ đó dẫn đến sự tổn thương các mô gan theo thời gian. Thuật ngữ “viêm gan” đề cập đến trạng thái viêm nhiễm trong cơ thể gan. Nhiều nguyên nhân có thể gây ra tình trạng viêm gan, trong đó có một số được gây ra bởi các loại virus. Tuy nhiên, so với các nguyên nhân khác gây viêm gan siêu vi, viêm gan C có khả năng tồn lưu trong cơ thể trong thời gian dài hơn.

Viêm gan C mãn tính kéo dài suốt nhiều năm có thể gây ra tổn thương nghiêm trọng đối với gan. Thực tế cho thấy, viêm gan C được xem là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng suy gan và cần thiết ghép gan ở Hoa Kỳ. Đa số người mắc bệnh không thể nhận biết được thời điểm gan bị viêm do triệu chứng thường không phát triển cho đến khi sự hỏng hóc nghiêm trọng đã diễn ra.

Tỷ lệ nhiễm viêm gan C tại Hoa Kỳ đã tăng gần bốn lần trong khoảng thập kỷ gần đây. Dữ liệu từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh cho thấy, khoảng 4 triệu người ở Hoa Kỳ hiện đang có khả năng mắc bệnh viêm gan C, tuy nhiên, không phải ai cũng nhận thức được điều này. Hiện nay, CDC (Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh) đề xuất rằng tất cả người trưởng thành tại Hoa Kỳ nên thực hiện kiểm tra viêm gan C. Trên toàn cầu, ước tính có khoảng 60 triệu người mắc bệnh này.

Nguyên nhân chính gây viêm gan C là gì?

Viêm gan C là hậu quả của sự tấn công từ một loại vi-rút, có khả năng lây lan thông qua tiếp xúc với máu. Quá trình lây truyền xảy ra khi máu của người nhiễm bệnh xâm nhập vào cơ thể của người không mắc bệnh.

Trong tình huống thực tế, viêm gan C thường lan truyền thông qua các con đường như: tiêm chích chung một kim tiêm, tiếp xúc với máu nhiễm vi-rút thông qua vết thương nhỏ, hoặc qua những quá trình y tế như ghép gan từ người nhiễm viêm gan C. Đặc biệt, ở Hoa Kỳ, sự lan truyền của bệnh này thường xảy ra nhiều nhất trong tình huống người người dùng chung kim tiêm để tiêm chích các loại thuốc qua tĩnh mạch. Tuy nhiên, trên toàn cầu, nguồn lây truyền chính thường tập trung ở các cơ sở y tế, nơi việc khử trùng không được thực hiện một cách đầy đủ và nghiêm ngặt.

Sự khác biệt giữa viêm gan A, B và C là gì?

Viêm gan A và viêm gan B là những loại vi-rút riêng biệt, cũng gây ra tình trạng viêm gan, nhưng chúng có những đặc điểm khác biệt về cách lây nhiễm và lây lan, loại nhiễm trùng mà chúng gây ra, cũng như cách bạn có thể điều trị và ngăn ngừa chúng. Dưới đây là một số điểm khác biệt chính:

Cách lây nhiễm và lây lan:

  • Viêm gan C: Lây truyền chủ yếu thông qua tiếp xúc với máu nhiễm vi-rút, ví dụ như sử dụng chung các vật dụng tiêm chích, dao cạo không an toàn, hoặc từ mẹ sang con qua thai kỳ.
  • Viêm gan B: Cũng lây truyền chủ yếu qua tiếp xúc với máu nhiễm vi-rút, nhưng cũng có thể thông qua tình dục không an toàn hoặc từ mẹ sang con trong thai kỳ.
  • Viêm gan A: Lan truyền chủ yếu qua đường tiêu hóa, thông qua thức ăn hoặc nước uống bị nhiễm vi-rút, và có thể lan truyền qua tiếp xúc trực tiếp với người bị nhiễm.

Loại nhiễm trùng:

  • Viêm gan C: Thường trở nên mãn tính và có thể tồn tại trong cơ thể trong thời gian dài mà không gây ra triệu chứng rõ ràng.
  • Viêm gan B: Có thể gây ra cả nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, với khả năng tự phục hồi hoặc gây ra tình trạng suy gan và ung thư gan.
  • Viêm gan A: Thường gây ra nhiễm trùng cấp tính và phần lớn người bị nhiễm có thể hồi phục hoàn toàn.

Điều trị và ngăn ngừa:

  • Viêm gan C: Có các phương pháp điều trị hiệu quả, nhưng không có vắc-xin để ngăn ngừa.
  • Viêm gan B: Có vắc-xin hiệu quả để ngăn ngừa, và điều trị dựa vào loại nhiễm trùng và mức độ tổn thương gan.
  • Viêm gan A: Có vắc-xin an toàn và hiệu quả để ngăn ngừa, và phần lớn trường hợp tự phục hồi mà không cần điều trị đặc biệt.

Các giai đoạn viêm gan C là gì?

Giai đoạn ủ bệnh

Khi bạn bị nhiễm vi-rút lần đầu tiên, vi-rút sẽ trải qua giai đoạn gọi là thời kỳ ủ bệnh. Trong giai đoạn này, vi-rút đang bận rộn tái tạo bản thân trong cơ thể và tiếp tục nhân lên cho đến khi đạt đến mức ngưỡng mà cơ thể nhận thức được sự lây nhiễm. Khi đó, hệ thống miễn dịch bắt đầu hoạt động và bạn bắt đầu trải qua các triệu chứng.

Giai đoạn nhiễm trùng cấp tính

Trong trường hợp của viêm gan C, khoảng thời gian ủ bệnh có thể kéo dài từ hai tuần đến sáu tháng. Giai đoạn nhiễm trùng cấp tính bắt đầu khi hệ thống miễn dịch được kích hoạt. Đây cũng là thời điểm mà bạn bắt đầu phát hiện các triệu chứng. Hầu hết các trường hợp nhiễm vi-rút trong giai đoạn cấp tính sẽ gây ra các triệu chứng bệnh như sốt và viêm nhiễm trong cơ thể. Tuy nhiên, đối với viêm gan, tình trạng viêm thường tập trung ở gan và bạn có thể không nhận thấy điều này.

Chỉ có khoảng 20% người bị nhiễm viêm gan C cấp tính mắc triệu chứng. Những người này có thể điều trị nhiễm trùng bằng thuốc kháng vi-rút. Tuy nhiên, phần lớn không có triệu chứng và không nhận thức để tìm cách điều trị. Giai đoạn cấp tính kéo dài từ hai tháng đến ba tháng. Trong giai đoạn này, tới 20% số người tự nhiên phản kháng vi-rút một cách hiệu quả và loại bỏ nó khỏi cơ thể.

Giai đoạn nhiễm trùng mạn tính

Hầu hết mọi người (80%) không thể tự loại bỏ vi-rút và bị nhiễm trùng mãn tính lâu dài. Điều này đồng nghĩa với việc gan của họ bị liên tục viêm và sưng. Tình trạng viêm gan mãn tính gây hại cho gan thông qua một quá trình được gọi là xơ gan. Quá trình này dẫn đến sự hình thành sẹo trong cơ thể gan.

Xơ gan tiến triển chậm trong một khoảng thời gian dài, thường kéo dài vài thập kỷ. Tuy nhiên, quá trình này có thể tiến triển nhanh hơn nếu gan bị tổn thương bổ sung do các nguyên nhân khác, ví dụ như việc tiêu thụ quá nhiều rượu. Nó cũng có thể diễn ra chậm hơn trong trường hợp gan tổng thể ở tình trạng tốt hơn. Dù thế nào, kết quả cuối cùng là mô sẹo phát triển ngăn cản chức năng gan thực hiện nhiệm vụ của nó.

Nguy cơ mắc bệnh xơ gan do viêm gan C mãn tính là khoảng 25% sau khi trải qua 20 năm. Điều này có nghĩa là sau hai thập kỷ, một phần lớn những người mắc viêm gan C sẽ đối mặt với tình trạng xơ gan. Điều này nhấn mạnh sự nguy hiểm và tác động kéo dài của viêm gan C đối với sức khỏe gan và toàn thân.

Nguyên nhân bị viêm gan C là gì?

Vi-rút viêm gan C (HCV) được truyền tải thông qua việc tiếp xúc với máu, tạo nên một cơ chế lây lan đặc trưng trong lĩnh vực y tế. Quá trình truyền nhiễm xảy ra khi máu từ người bị nhiễm HCV xâm nhập vào cơ thể của người không nhiễm. Tại Hoa Kỳ, phương thức chủ yếu của việc lây truyền này thường liên quan đến việc sử dụng chung kim tiêm để tiêm thuốc trực tiếp vào tĩnh mạch. Ngoài ra, còn có nhiều tình huống ngẫu nhiên mà người ta có thể tiếp xúc với máu người khác. Ví dụ:

  • Khi tiếp xúc với kim tiêm hoặc các dụng cụ sắc nhọn tại các cơ sở y tế, đặc biệt là trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe.
  • Khi thực hiện hình xăm hoặc xỏ khuyên trên cơ thể bằng các dụng cụ chưa qua quá trình khử trùng.
  • Khi sử dụng chung dao cạo râu hoặc bàn chải đánh răng với người khác, đặc biệt là khi họ có thể đã có tiếp xúc với máu trong quá trình sử dụng.
  • Một cách hiếm hoi hơn, thông qua quan hệ tình dục dẫn đến tiếp xúc với máu.

Trước năm 1992, viêm gan C thường chủ yếu lây truyền qua các quá trình truyền máu và cấy ghép nội tạng. Tuy nhiên, thực tế hiện tại là các bác sĩ đã được trang bị những phương pháp sàng lọc hiệu quả, giúp ngăn chặn việc sử dụng máu hoặc các nội tạng có nguy cơ chứa HCV. Dù các nguy cơ từ những nguồn lây nhiễm này đã được kiểm soát, các chuyên gia y tế vẫn đề nghị rằng tất cả những người đã tiếp xúc với việc truyền máu hoặc cấy ghép trước năm 1992 nên thực hiện xét nghiệm để kiểm tra việc có mắc HCV hay không.

Ai thường bị ảnh hưởng nhất khi nhiễm viêm gan C?

Nguy cơ mắc viêm gan C tăng lên đáng kể nếu bạn thỏa mãn các điều kiện sau:

  • Sử dụng thuốc tiêm thông qua tĩnh mạch, đặc biệt là trong trường hợp không tuân thủ các biện pháp an toàn khi tiêm.
  • Mắc phải HIV, gây suy yếu hệ miễn dịch và làm gia tăng khả năng lây nhiễm viêm gan C.
  • Đã từng tiếp xúc với việc truyền máu hoặc cấy ghép nội tạng trước năm 1992, khi sự kiểm soát viêm gan C trong quá trình truyền máu và cấy ghép vẫn chưa được thực hiện hiệu quả.
  • Nhận yếu tố đông máu cho các trường hợp bệnh máu khó đông trước năm 1987, khi viêm gan C chưa được nhận thức và kiểm soát rộng rãi trong việc truyền máu.
  • Sinh ra từ năm 1945 đến 1965, do đây là khoảng thời gian mà viêm gan C thường được chẩn đoán không đầy đủ và người ta chưa nhận thức đầy đủ về tác động của viêm gan C.
  • Có nguồn gốc từ một người mẹ mắc viêm gan C, vì khả năng lây nhiễm qua đường dọc sản không thể bỏ qua.

Các triệu chứng của bệnh viêm gan C là gì?

Hầu hết mọi người không thể cảm nhận bất kỳ triệu chứng nào khi mắc viêm gan C. Một số ít có thể trải qua những triệu chứng trong giai đoạn nhiễm trùng cấp tính. Những triệu chứng này thường gây hiểu nhầm với các bệnh khác, ví dụ như cảm lạnh, hoặc cũng có thể tương tự như các triệu chứng của các vấn đề về gan, bao gồm cả đau dạ dày và da bị vàng. Khi bệnh diễn biến, các triệu chứng của giai đoạn cuối bệnh gan có thể trở nên rõ ràng khi gan trở nên suy yếu.

Các dấu hiệu cấp tính của nhiễm trùng viêm gan C có thể bao gồm những triệu chứng tương tự như cúm, ví dụ như:

  • Sốt.
  • Mệt mỏi.
  • Đau nhức cơ toàn thân.
  • Mất ngon miệng.

Ngoài ra, chúng cũng có thể giống với các triệu chứng của suy gan cấp tính, như:

  • Da và niêm mạc mắt bị sưng và có màu vàng.
  • Đau ở vùng bên phải trên bụng, đặc biệt ở góc phần tư phía trên bên phải.
  • Buồn nôn và nôn mửa.
  • Màu nước tiểu bị đậm và màu phân sáng hơn.

Các triệu chứng của bệnh gan tiến triển là gì?

Nếu bạn không có bất kỳ triệu chứng cảnh báo sớm, có thể bạn sẽ bắt đầu cảm nhận những triệu chứng cảnh báo muộn của bệnh viêm gan khi tình trạng xơ gan bắt đầu phát triển sau nhiều năm nhiễm trùng mãn tính. 

Ngoài những triệu chứng đã đề cập, bạn cũng có thể gặp phải:

  • Sưng với sự tích tụ chất lỏng ở cánh tay và chân (tình trạng gọi là phù nề).
  • Sưng bụng với sự tích tụ chất lỏng trong bụng (hiện tượng cổ trướng).
  • Ngứa da mà không rõ nguyên nhân.
  • Mất cân nặng một cách không rõ ràng.
  • Dễ bị bầm tím và chảy máu.
  • Vấn đề về tư duy, khả năng ghi nhớ kém, và có thể gặp những hiện tượng nhầm lẫn (được gọi là bệnh não gan).

Những triệu chứng này thường là dấu hiệu của tình trạng xơ gan, khi mô gan bị tổn thương và thay thế bằng mô sợi. Đây là giai đoạn nghiêm trọng của bệnh viêm gan C, gây ảnh hưởng lớn đến chức năng gan và có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng khác trong cơ thể.

Viêm gan C được chẩn đoán như thế nào?

Quá trình sàng lọc nhiễm viêm gan C bắt đầu bằng việc thực hiện các xét nghiệm máu đơn giản. Bác sĩ sẽ tiến hành thu thập một lượng nhỏ máu từ tĩnh mạch ở cánh tay và sau đó gửi mẫu máu này đến phòng thí nghiệm để tiến hành xét nghiệm. Nếu bạn đã bị nhiễm vi-rút viêm gan C, mẫu máu của bạn sẽ chứa các kháng thể chống lại vi-rút này. Khi xét nghiệm cho thấy có kết quả dương tính với các kháng thể, bác sĩ sẽ thực hiện các xét nghiệm máu bổ sung để theo dõi tình trạng của bạn.

Một trong những xét nghiệm quan trọng là xét nghiệm PCR RNA, một phương pháp tìm kiếm bằng chứng về sự hiện diện của vi-rút trong máu, thay vì chỉ dựa vào kháng thể. Xét nghiệm này rất cần thiết để xác nhận xem bạn vẫn còn mắc nhiễm viêm gan C hay không. Điều này vì bạn có thể vẫn sản xuất kháng thể ngay cả khi cơ thể đã loại bỏ vi-rút một cách tự nhiên. Xét nghiệm PCR RNA cũng có thể được sử dụng để đo lượng vi-rút trong máu và để phân tích chủng loại cụ thể của vi-rút mà bạn đang mắc phải.

Có những xét nghiệm y tế nào khác?

Nếu kết quả xét nghiệm của bạn cho thấy bạn mắc nhiễm viêm gan C mãn tính, bác sĩ sẽ muốn tiến hành đánh giá sự tổn thương trong gan của bạn. Điều này bao gồm việc đo lượng mô gan đã biến chất thành mô sẹo. Có một số xét nghiệm được sử dụng để đánh giá sức khỏe gan, bao gồm:

  • Xét nghiệm chức năng gan: Đây là một loạt các xét nghiệm máu nhằm đánh giá khả năng hoạt động của gan. Chúng bao gồm các chỉ số như enzym gan, bilirubin, albumin và các chỉ số khác liên quan đến chức năng gan. Những chỉ số này cung cấp thông tin quan trọng về tình trạng gan của bạn.
  • Đo đàn hồi gan (FibroScan): Đây là một phương pháp xét nghiệm hình ảnh không gây tổn thương để đo độ cứng và mức xơ hóa của mô gan. Đàn hồi gan thường sử dụng siêu âm hoặc MRI để đánh giá tình trạng gan của bạn.
  • Sinh thiết gan: Đây là phương pháp cuối cùng khi các xét nghiệm khác không đủ để đưa ra kết luận. Bác sĩ có thể lấy mẫu mô gan để xem qua phòng thí nghiệm. Thường thì họ sẽ sử dụng một cây kim đặc biệt để lấy mẫu mô gan thông qua một thủ thuật đơn giản, thường được thực hiện ngay tại giường bệnh.

Viêm gan C có tự khỏi không?

Viêm gan C thường không tự giải quyết mà không cần điều trị, tuy nhiên, trong một số trường hợp, bệnh có thể tự biến mất. Nếu bạn nằm trong số ít người có khả năng loại bỏ vi-rút một cách tự nhiên, điều này thường diễn ra trong giai đoạn nhiễm trùng cấp tính. Giai đoạn này xảy ra khi hệ thống miễn dịch phản ứng lần đầu tiên với vi-rút, và nó kéo dài khoảng ba tháng. Nếu quá trình này thành công, bạn sẽ không mắc phải nhiễm trùng mãn tính.

Tuy nhiên, nếu bạn mắc nhiễm trùng mãn tính, điều này có nghĩa vi-rút đã “đánh lừa” hệ thống miễn dịch và bạn sẽ cần sự can thiệp để loại bỏ vi-rút. May mắn thay, sự tiến bộ trong lĩnh vực thuốc kháng vi-rút đã mang lại hi vọng. Có những loại thuốc kháng vi-rút mới có khả năng chữa khỏi viêm gan C mãn tính trong khoảng 95-98% trường hợp, thường trong vòng 8 đến 24 tuần. Tuy nhiên, do có thể gây ra tác dụng phụ, không phải tất cả mọi người đều phù hợp để sử dụng loại thuốc này.

Điều trị viêm gan C như thế nào?

Hiện nay có nhiều loại thuốc được sử dụng để điều trị viêm gan C, và việc lựa chọn loại thuốc phụ thuộc vào loại chủng vi-rút mà bạn mắc phải. Thời gian điều trị cũng có thể thay đổi dựa trên tình trạng sức khỏe và gen của vi-rút. Có một số người phản ứng tốt hơn với một loại thuốc so với người khác.

Dưới đây là một số loại thuốc được phê duyệt để điều trị viêm gan C:

  • Sofosbuvir (Sovaldi®).
  • Ledipasvir/sofosbuvir (Harvoni®).
  • Simeprevir (Olysio®).
  • Paritaprevir/ombitasvir/ritonavir/dasabuvir (Viekira Pak®).
  • Daclatasvir (Daklinza®).
  • Elbasvir/grazoprevir (Zepatier®).
  • Sofosbuvir/velpatasvir (Epclusa®).
  • Glecaprevir/pibrentasvir (Mavyret®).
  • Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi®).
  • Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir (Technivie®).
  • Ribavirin (RibaPak®).
  • Peginterferon alfa-2a / 2b (Pegasys®/PEG-Intron®).

Nếu bạn mắc phải bệnh viêm gan C đã tiến triển đến giai đoạn xơ gan, việc điều trị nhiễm trùng có thể không đủ để khắc phục tình trạng. Trong những trường hợp này, bạn có thể đã ở giai đoạn suy gan. Trong trường hợp này, phương pháp điều trị duy nhất là ghép gan. Nếu bác sĩ xác định rằng bạn cần ghép lá gan mới, bạn sẽ phải đăng ký vào danh sách chờ chuyển ghép. Trong thời gian chờ đợi này, việc điều trị viêm gan C vẫn cần thiết để bảo vệ sức khỏe cho lá gan mới sẽ được ghép vào sau này.

Có vắc-xin viêm gan C không?

Hiện tại, không có vắc-xin nào được chứng minh là hiệu quả để ngăn ngừa viêm gan C. Mặc dù đã có nhiều nỗ lực nghiên cứu trong thời gian dài, viêm gan C là một bệnh khó ngăn ngừa do nó có nhiều biến thể và có khả năng đột biến nhanh chóng. Vì vậy, việc tạo ra một vắc-xin hiệu quả để bảo vệ khỏi viêm gan C là một thách thức lớn.

Phương pháp duy nhất và hiệu quả để ngăn ngừa viêm gan C là tránh tiếp xúc với máu của người bị nhiễm bệnh. Điều này đặc biệt quan trọng trong việc không dùng chung bơm kim tiêm hoặc các dụng cụ sắc nhọn khác. Việc tuân thủ các biện pháp phòng ngừa này có thể giúp giảm nguy cơ lây lan viêm gan C qua tiếp xúc với máu bị nhiễm bệnh.

Tiên lượng cho người mắc viêm gan C mãn tính là gì?

Các loại thuốc mới trong việc điều trị viêm gan C đã tạo ra triển vọng tươi sáng hơn cho những người mắc bệnh. Ngay cả khi bạn đã mắc nhiễm trùng mãn tính trong nhiều năm, bạn vẫn có thể được điều trị và trong hầu hết các trường hợp, bạn có thể khỏi bệnh trong vòng vài tuần. Tuy nhiên, một số người có thể đã bị tổn thương gan một cách rộng rãi trước khi họ tìm cách điều trị. Mặc dù không có cách nào để biết rằng gan đang hoạt động như thế nào mà không cần xét nghiệm.

Đối với mọi người, việc được kiểm tra ít nhất một lần để phát hiện nhiễm viêm gan C là quan trọng. Xét nghiệm máu đơn giản có thể cung cấp thông tin thay đổi cuộc sống liên quan đến sức khỏe của bạn. Các hành vi rủi ro như sử dụng ma túy tiêm tĩnh mạch có thể tăng nguy cơ mắc bệnh. Tuy nhiên, với tỷ lệ lây nhiễm tổng thể cao và nhiều người không nhận ra rằng họ bị nhiễm bệnh, không phải ai cũng hiểu biết về việc mắc nhiễm vi-rút.

Tin vui là viêm gan C có thể được chữa khỏi. Bạn có thể ngăn ngừa tổn thương gan đáng kể bằng cách phát hiện và điều trị nhiễm trùng sớm hơn. Đừng chờ đợi cho đến khi các triệu chứng có thể không bao giờ xuất hiện hoặc chỉ xuất hiện khi đã quá muộn. Kiến thức mang lại sức mạnh, và ngay cả khi tình trạng gan tiến triển, bạn vẫn có thể thực hiện các biện pháp để kiểm soát tổn thương và bảo vệ sức khỏe gan của mình.

Nguồn:

  • Centers for Disease Control and Prevention. Hepatitis C. (https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/index.htm) Accessed 12/09/2022.
  • Immunize.org. Hepatitis A, B, and C: Learn the Differences. (https://www.immunize.org/catg.d/p4075.pdf) Accessed 12/09/2022.
  • National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Hepatitis C. (https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/viral-hepatitis/hepatitis-c) Accessed 12/09/2022.
  • National Library of Medicine. Hepatitis C. (https://medlineplus.gov/hepatitisc.html) Accessed 12/09/2022.
  • U.S. Department of Health and Human Services. Hepatitis C Basics. (https://www.hhs.gov/hepatitis/learn-about-viral-hepatitis/hepatitis-c-basics/index.html) Accessed 12/09/2022.
  • World Health Organization. Hepatitis C. (https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c) Accessed 12/09/2022.
This div height required for enabling the sticky sidebar
error: Content is protected !!
Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views :