Home / Sức Khỏe / Truyền dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch: phân loại, lợi ích, tác dụng phụ

Truyền dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch: phân loại, lợi ích, tác dụng phụ

/

Truyền dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (parenteral nutrition), là quá trình cung cấp dưỡng chất trực tiếp vào hệ tuần hoàn máu thông qua một đường mạch tĩnh mạch, thường là ở các mạch ở cổ, ngực, hoặc chân. Phương pháp này được sử dụng khi bệnh nhân không thể hoặc không nên tiêu thụ thức ăn thông qua đường ruột, ví dụ như do vấn đề về hệ tiêu hóa.

truyền dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch

Truyền dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là gì?

Truyền dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (parenteral nutrition) là việc cung cấp dinh dưỡng thông qua việc tiêm vào tĩnh mạch. Phương pháp này thường được sử dụng khi dinh dưỡng cần được cung cấp trực tiếp vào máu mà không thông qua đường tiêu hóa. Khác với dinh dưỡng qua đường ruột, trong đó dinh dưỡng được đưa vào dạ dày hoặc ruột non thông qua ống, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch sẽ trải qua toàn bộ hệ thống tiêu hóa, bắt đầu từ miệng và kết thúc tại hậu môn.

Có nhiều tình trạng bệnh lý mà dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch có thể trở thành lựa chọn cần thiết trong thời gian ngắn hoặc dài hơn. Một số người cần sử dụng phương pháp này để bổ sung dinh dưỡng vào chế độ ăn uống của họ, trong khi một số người khác cần nhận toàn bộ lượng calo cần thiết thông qua việc tiêm vào tĩnh mạch.

Phân loại truyền dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch?

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (IV) có thể được ứng dụng trong một loạt các tình huống khác nhau, phục vụ từng nhu cầu cụ thể của bệnh nhân:

  • Dinh dưỡng một phần qua đường tĩnh mạch (PPN) cung cấp dinh dưỡng qua IV để bổ sung thêm dinh dưỡng cho các phương thức ăn khác. Nếu bạn đang duy trì chế độ ăn thông thường nhưng vẫn gặp vấn đề về suy dinh dưỡng, chúng ta có thể áp dụng phương pháp này để cung cấp các chất cần thiết cho cơ thể hoặc tăng cường lượng calo.
  • Dinh dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn (TPN) cung cấp dinh dưỡng hoàn chỉnh qua IV, thường áp dụng cho những người không thể sử dụng hệ tiêu hóa của họ. TPN thường được xem xét trong các tình huống như suy giảm khả năng xử lý và hấp thụ chất dinh dưỡng qua tiêu hóa hoặc khi cần phải tránh sử dụng hệ tiêu hóa trong một khoảng thời gian để đảm bảo phục hồi hoàn toàn.
  • Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch trung tâm (CPN) được tiến hành thông qua tĩnh mạch trung tâm, thường là tĩnh mạch chính nằm dưới xương đòn và trực tiếp kết nối với tim. Việc sử dụng tĩnh mạch trung tâm này cung cấp khả năng truyền các dưỡng chất với nồng độ cao hơn và cung cấp lượng calo lớn hơn. Do đó, CPN thường được áp dụng để cung cấp dinh dưỡng hoàn chỉnh qua đường tĩnh mạch.
  • Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch ngoại biên (PPN) thường được thực hiện qua các tĩnh mạch ngoại biên nhỏ hơn, có thể ở cổ hoặc các chi khác. PPN thường được sử dụng để cung cấp dinh dưỡng một phần qua IV, thông qua việc tiếp cận tĩnh mạch ngoại biên nhanh chóng và thuận tiện hơn.

Dinh dưỡng qua đường tiêm là một phương pháp hóa học hiện đại, bao gồm các biến thể tiêu chuẩn và có khả năng điều chỉnh tùy theo nhu cầu dinh dưỡng cụ thể. Phương pháp này có thể đảm bảo cung cấp lượng chất dinh dưỡng cần thiết cho cơ thể, bao gồm nước, carbohydrate, protein, chất béo, vitamin và khoáng chất, với các tỷ lệ khác nhau.

Ngay cả khi dinh dưỡng được tiêm trực tiếp vào tĩnh mạch, công thức vẫn có thể được điều chỉnh để phù hợp với cơ thể dựa trên kết quả các bài kiểm tra thí nghiệm. Phương pháp dinh dưỡng qua đường tiêm này có thể cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cần thiết để thay thế việc ăn bằng miệng trong khoảng thời gian cần thiết, thậm chí có thể kéo dài suốt đời.

Khi nào truyền dinh dưỡng một phần qua đường tĩnh mạch?

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch một phần thường được cung cấp tạm thời cho những bệnh nhân cần tăng lượng calo ngay lập tức trước khi chuyển sang giải pháp lâu dài hơn, như cách cung cấp dinh dưỡng qua đường ruột hoặc dần dần tiếp tục việc cung cấp dinh dưỡng qua đường miệng. Phương pháp cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch thường được sử dụng cho những bệnh nhân nằm viện dài ngày và có xu hướng bị suy dinh dưỡng nói chung, có nhiều nguyên nhân khác nhau.

Khi nào truyền dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch?

Dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch có thể là một phương pháp cần thiết khi hệ tiêu hóa không hoạt động hoặc khi bệnh về đường tiêu hóa đòi hỏi bệnh nhân phải duy trì tình trạng nghỉ ngơi hoàn toàn. Mặc dù có những người chỉ cần liệu pháp dinh dưỡng tổng quát, nhưng vẫn có những lý do y tế đặc biệt khiến việc cung cấp dinh dưỡng qua đường tiêu hóa không hiệu quả đối với họ.

Các tình huống cụ thể mà cần áp dụng TPN có thể bao gồm:

  • Phẫu thuật bụng: TPN có thể cần thiết sau các ca phẫu thuật bụng phức tạp để đảm bảo cung cấp dưỡng chất cần thiết cho cơ thể trong thời gian phục hồi.
  • Hóa trị: Người bệnh đang trải qua liệu pháp hóa trị thường gặp sự suy giảm về sức kháng và tiêu hóa. TPN có thể được sử dụng để bổ sung dinh dưỡng và duy trì trạng thái dinh dưỡng.
  • Thiếu máu cục bộ đường ruột: Các trường hợp thiếu máu cục bộ đường ruột yêu cầu cung cấp nhiều dưỡng chất hơn để tăng cường tái tạo mô và phục hồi.
  • Tắc ruột nhỏ hoặc lớn: TPN có thể được sử dụng để giảm áp lực lên đường tiêu hóa trong trường hợp tắc ruột nhỏ hoặc lớn.
  • Giả tắc nghẽn đường ruột: Các trường hợp giả tắc nghẽn đường ruột, mặc dù không hoàn toàn tắc, cũng có thể được hỗ trợ bằng TPN.
  • Tắc ruột kéo dài: Tình trạng tắc ruột kéo dài đòi hỏi cung cấp dưỡng chất thông qua TPN để duy trì sức kháng và trạng thái dinh dưỡng.
  • Chảy máu đường tiêu hóa: Trong trường hợp chảy máu đường tiêu hóa nghiêm trọng, TPN có thể được sử dụng để giảm tải áp lực lên dạ dày và ruột.
  • Viêm ruột do bức xạ: Người bệnh sau liệu pháp bức xạ thường cần chế độ dinh dưỡng đặc biệt để hỗ trợ tái tạo mô và phục hồi.
  • Sinh non quá sớm: Trẻ sơ sinh non quá sớm thường không thể tiêu hóa bữa ăn bình thường và cần được cung cấp dưỡng chất qua TPN.
  • Viêm ruột hoại tử: Các bệnh viêm ruột hoại tử thường gặp khó khăn trong việc hấp thụ dinh dưỡng, và TPN có thể là phương án hữu ích.
  • Tiêu chảy kéo dài: TPN có thể hỗ trợ trong việc duy trì cân nặng và tránh mất nước do tiêu chảy kéo dài.
  • Các bệnh viêm ruột: Bất kỳ loại bệnh viêm ruột nào, chẳng hạn như viêm đại tràng hoặc viêm ruột non, có thể là lý do sử dụng TPN.
  • Hội chứng ruột ngắn: Trong trường hợp hội chứng ruột ngắn, khi mất đường tiêu hóa là một vấn đề lớn, TPN có thể cần thiết.
  • Rò rỉ chyle dai dẳng: Tình trạng rò rỉ chyle dai dẳng đòi hỏi một chế độ dinh dưỡng đặc biệt để giảm tải áp lực lên dạ dày và ruột.
  • Bệnh ghép chống lại vật chủ ở ruột: Sau ghép chống lại vật chủ ở ruột, TPN có thể được sử dụng để hỗ trợ quá trình phục hồi và đảm bảo cung cấp dinh dưỡng đúng lúc.

Chuẩn bị truyền dịch qua đường tĩnh mạch như thế nào?

Bác sĩ sẽ tiến hành xác định nhu cầu dinh dưỡng của bệnh nhân dựa trên nhiều yếu tố, bao gồm lịch sử sức khỏe cá nhân, chỉ số BMI (Chỉ số Khối cơ thể) và kết quả các xét nghiệm cận lâm sàng được thực hiện tại phòng thí nghiệm. Qua đó, họ sẽ có cái nhìn tổng quan về tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân và đặt ra các hướng dẫn cụ thể.

Hướng dẫn này cũng sẽ gồm việc khuyến nghị sự hợp tác chặt chẽ giữa các thành viên trong đội ngũ chăm sóc sức khỏe, bao gồm bác sĩ, y tá, chuyên gia dinh dưỡng và dược sĩ. Sự hợp tác này quan trọng để thiết kế và đảm bảo rằng công thức dinh dưỡng phù hợp nhất được cung cấp cho bệnh nhân.

Một chuyên gia dinh dưỡng sẽ đảm nhiệm việc chuẩn bị sữa công thức theo đúng liều lượng cần thiết trong vòng 24 giờ. Để đảm bảo tính an toàn và chất lượng của sản phẩm, tất cả các liều sữa công thức cần được bảo quản trong tủ lạnh cho đến khi sử dụng và không nên lưu trữ quá 7 ngày. Trước khi sử dụng, sữa công thức nên được lấy ra khỏi tủ lạnh và để ở nhiệt độ phòng trong vài giờ để điều chỉnh nhiệt độ trước khi đưa cho bệnh nhân.

Quá trình truyền dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch IV thực hiện như thế nào?

Việc đặt ống thông IV vào cơ thể bạn đòi hỏi sự chú ý đến hai điểm xuyên qua da quan trọng. Trước khi tiến hành thủ tục này, bác sĩ sẽ tiến hành gây mê để làm giảm đau và giúp bạn thư giãn. Đồng thời, họ sẽ thực hiện quy trình làm sạch và khử trùng hai điểm này một cách cẩn thận để đảm bảo an toàn.

Quá trình đặt ống thông IV bắt đầu bằng việc đâm một cây kim có dây dẫn qua da và vào tĩnh mạch. Sau khi đã xác định vị trí thích hợp, kim sẽ được rút ra và ống thông IV sẽ được đặt lên trên dây dẫn. Trong quá trình này, bác sĩ có thể sử dụng một thiết bị siêu âm nhỏ để hướng dẫn đặt ống thông hoặc thực hiện chụp X-quang để đảm bảo vị trí chính xác của ống thông.

Có ba loại ống thông IV phổ biến:

  • Ống thông “đường hầm” bên ngoài: Ống thông này chạy dưới da và đi ra một điểm thoát riêng biệt, được chọn để bạn cảm thấy thoải mái. Điểm thoát này cần phải được rạch một đường nhỏ để ống thông có thể thoát ra và sau đó được khâu tạm thời để giữ nó cố định trong khoảng bốn đến sáu tuần.
  • Ống thông được cấy ghép đầy đủ: Loại này vẫn nằm hoàn toàn dưới da, với một cổng cắm kim ở cuối. Cổng này được gắn vào đầu ống thông dưới da thông qua một vết rạch nhỏ riêng biệt.
  • Ống thông trung tâm được chèn ngoại vi (PICC): PICC được đưa vào tĩnh mạch ở cánh tay trên và luồn vào tĩnh mạch chủ trên. Cổng kim vẫn ở bên ngoài cơ thể bạn. PICC thường được sử dụng khi cần cung cấp dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch trong khoảng thời gian dưới sáu tuần.

Việc cung cấp chất dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch có thể được thực hiện bằng cách sử dụng ống thông bên ngoài hoặc ống thông bên trong, tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe của bạn và chỉ đạo từ bác sĩ. Nếu bạn được gắn ống thông bên ngoài, bạn hoặc bác sĩ sẽ tiến hành gắn đầu bên ngoài của ống này vào một ống khác, được nối với túi IV chứa dung dịch dinh dưỡng.

Ngược lại, nếu bạn có ống thông bên trong, bạn sẽ sử dụng một túi IV đặc biệt kết nối với một kim đặc biệt được gọi là kim Huber, để đưa chất dinh dưỡng vào cổng cấy ghép. Quá trình truyền chất dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch thường mất khoảng 10 đến 12 giờ để truyền hoàn toàn từ túi IV vào cơ thể bạn, do đó, nếu bạn muốn, bạn có thể lựa chọn tiến hành quá trình này vào ban đêm trong thời gian bạn đang ngủ.

Việc truyền chất dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch có thể được thực hiện tại bệnh viện, cơ sở chăm sóc dài hạn hoặc tại nhà dưới sự hướng dẫn của những chuyên gia y tế có kinh nghiệm. Quan trọng là các bác sĩ quản lý dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch phải tuân theo các tiêu chuẩn vô trùng nghiêm ngặt để đảm bảo an toàn và ngăn ngừa nhiễm trùng. Người thực hiện nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch tại nhà sẽ được đào tạo kỹ lưỡng về cách nhận biết các dấu hiệu của ô nhiễm hoặc nhiễm trùng. Họ cũng sẽ thực hiện việc thay băng tại vết mổ ít nhất một lần mỗi tuần và thay ống nối ống thông với túi truyền dịch hàng ngày để đảm bảo quá trình truyền chất dinh dưỡng diễn ra một cách an toàn và hiệu quả.

Theo dõi quá trình truyền dịch như thế nào?

Các bác sĩ sẽ không ngừng theo dõi lượng chất lỏng đưa vào và đầu ra của bạn, đồng thời thực hiện việc cân đo và đo định kỳ. Để đảm bảo bạn duy trì sự cân bằng phù hợp giữa các chất dinh dưỡng quan trọng, họ cũng sẽ tiến hành xét nghiệm máu thường xuyên. 

Các y bác sĩ sẽ theo dõi một loạt các chỉ số, bao gồm:

  • Chất điện giải và nitơ ure/creatinin trong máu, giúp ngăn ngừa mất nước hoặc tình trạng thừa nước.
  • Đường huyết đảm bảo rằng bạn không trải qua tăng đường huyết hoặc hạ đường huyết đột ngột.
  • Mức độ khoáng chất giúp phát hiện sự thiếu hụt và điều chỉnh liệu trình chăm sóc phù hợp.
  • Chỉ số chức năng gan, bao gồm các chỉ số như aminotransferase và bilirubin.

Lợi ích của hấp thụ dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là gì?

Ưu điểm quan trọng của dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch không chỉ giới hạn trong việc hỗ trợ hệ tiêu hóa phục hồi sau các ca bệnh nặng hoặc phẫu thuật, mà còn mở ra những tiềm năng lớn trong việc cung cấp dinh dưỡng cho các bệnh nhân nằm viện lâu dài, đặc biệt là đối với những bệnh nhân lão khoa gặp khó khăn trong việc duy trì nhu cầu dinh dưỡng thông qua ăn uống hoặc dinh dưỡng qua đường ruột.

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch không chỉ giúp bệnh nhân tránh tình trạng suy dinh dưỡng mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp năng lượng và dưỡng chất cho cơ thể, giúp họ vượt qua những khó khăn và tăng cường sức kháng.

Ngoài ra, đối với những người bị suy giảm chức năng đường tiêu hóa vĩnh viễn hoặc trẻ sơ sinh cực kỳ non tháng và yếu đuối, chưa phát triển khả năng bú bình thường, dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch thậm chí có thể là một phương án cứu sống. Bằng cách cung cấp dưỡng chất trực tiếp vào hệ tuần hoàn, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch đảm bảo rằng cơ thể nhận đủ các yếu tố cần thiết để duy trì sự sống và phát triển một cách tối ưu.

Những rủi ro hoặc biến chứng của thủ tục này là gì?

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là một phương pháp cung cấp dinh dưỡng thay thế cho bệnh nhân khi không thể nuôi ăn qua đường ruột. Tuy nhiên, phương pháp này thường được xem là kém lý tưởng hơn so với việc nuôi ăn qua đường ruột do tồn tại nhiều nguy cơ biến chứng.

Một trong những mối quan tâm chính là nguy cơ nhiễm trùng máu từ ống thông IV, vì vi khuẩn có thể xâm nhập vào hệ tuần hoàn. Nếu nhiễm trùng lây lan khắp cơ thể, điều này có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết, một biến chứng nghiêm trọng có thể đe dọa tính mạng của bệnh nhân.

Ngoài ra, còn có một số biến chứng khác phổ biến gắn với dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch, bao gồm:

  • Các cục máu đông có thể hình thành tại vị trí ống thông gặp tĩnh mạch, gây nguy cơ tắc nghẽn tĩnh mạch.
  • Teo đường tiêu hóa có thể bắt đầu xảy ra sau khoảng hai tuần sử dụng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch, nhưng chức năng tiêu hóa thường trở lại dần dần.
  • Mất cân bằng glucose (tăng đường huyết hoặc hạ đường huyết) là một vấn đề phổ biến và được điều trị bằng cách điều chỉnh insulin và dextrose.
  • Phản ứng gan thoáng qua khi cung cấp công thức dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.
  • Bệnh gan liên quan đến dinh dưỡng qua đường tiêm (PNALD), một biến chứng của việc nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch lâu dài và ảnh hưởng đến gan, ảnh hưởng đến khoảng 50% bệnh nhân sau 5 đến 7 năm. Nguyên nhân cụ thể không rõ, nhưng ở trẻ sơ sinh non, có thể do gan chưa phát triển hoàn toàn, trong khi ở người lớn, nó có thể liên quan đến suy giảm vi khuẩn đường ruột do đường ruột không được sử dụng.
  • Vấn đề về túi mật khi hệ tiêu hóa thiếu sự kích thích, dẫn đến sự tích tụ mật mà không được giải phóng bình thường vào ruột non. Các bác sĩ có thể kích thích túi mật bằng cách thay đổi công thức dinh dưỡng và khuyến khích cho ăn ít nhất một lượng nhỏ qua đường miệng.
  • Khử khoáng xương (loãng xương hoặc nhuyễn xương) có thể phát triển ở những người được nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch lâu dài, do thiếu hụt vitamin và khoáng chất như canxi, magiê và vitamin D.

Các biến chứng khác có thể xảy ra trong quá trình dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch bao gồm:

  • Tổn thương cho mô mạch máu hoặc mô xung quanh.
  • căng phình mạch và tăng áp lực trong mạch máu do sự tích tụ quá mức chất lỏng trong cơ thể.
  • Phản ứng với nhũ tương lipid trong công thức do dị ứng thực phẩm, gây ra các triệu chứng dị ứng như sưng nề, dấu hiệu về da, hoặc khó thở.
  • Cơn đói cồn cào do không được tiếp tục nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Bác sĩ sẽ tiếp tục theo dõi cân nặng và tình trạng thể chất trong một khoảng thời gian nhất định, đảm bảo rằng bạn nhận đủ lượng dinh dưỡng cần thiết qua đường uống và duy trì cân nặng ổn định. Nếu bạn gặp các biến chứng về gan trong quá trình nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch, sự tăng cao của các enzyme gan có thể kéo dài trong một khoảng thời gian dài. Tuy nhiên, với một chế độ ăn uống lành mạnh và bổ dưỡng, triển vọng sức khỏe dài hạn của bạn sẽ rất tích cực.

Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch là một biện pháp can thiệp cực đoan, nhưng đôi khi là cần thiết để vượt qua giai đoạn khó khăn về sức khỏe hoặc bảo vệ sức khỏe của trẻ nhỏ. Trong trường hợp bạn hoặc trẻ nhỏ phải tiếp tục dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch tại nhà trong thời gian dài, ban đầu có thể gặp một số khó khăn. Tuy nhiên, điều này sớm sẽ trở thành một phần của cuộc sống hàng ngày. Trong quá trình này, bác sĩ sẽ tiếp tục theo dõi nhu cầu dinh dưỡng của bạn và theo dõi cẩn thận phản ứng của bạn.

  • Nguồn:
  • Merk Manual Consumer Version. Intravenous Feeding. (https://www.merckmanuals.com/home/disorders-of-nutrition/nutritional-support/intravenous-feeding) Accessed 4/20/2022.
  • Merk Manual Professional Version. Total Parenteral Nutrition. (https://www.merckmanuals.com/professional/nutritional-disorders/nutritional-support/total-parenteral-nutrition-tpn) Accessed 4/20/2022.
  • Hoffer L, Bistrian BR, Driscoll DF. Enteral and Parenteral Nutrition. In: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20e. McGraw Hill; Accessed 4/20/2022.
  • Mirtallo JM. Overview of Parenteral Nutrition. Ln: Mueller CM. ed. The ASPEN Adult nutrition support core curriculum, 3rd edition. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition; Accessed 4/20/2022.
This div height required for enabling the sticky sidebar
error: Content is protected !!
Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views : Ad Clicks : Ad Views :